Gesundheitsbogen Bitte aktiviere JavaScript in deinem Browser, um dieses Formular fertigzustellen.Name *VornameNachnameGeburtsdatum *Straße, Hausnummer *PLZ, Wohnort *Krankenkasse *Name, Adresse und Telefonnummer des Hausarztes: *Unser Kind hatte folgende Krankheiten:WindpockenScharlachMumpsMasernKeuchhustenDiphterieFolgende Anfälligkeiten sind bekannt:(z.B.: Asthma, Heuschnupfen, Reiseempfindlichkeit, Medikamenten-, Lebensmittel- und Pollenallergie, sonstige Allergien, Epilepsie ...)Folgende Medikamente müssen regelmäßig eingenommen werden:(Namen des Medikaments, genaue Zeitangabe und besondere Gebrauchshinweise eintragen)Ich informiere die Leiter vor der Abfahrt über die Medikamente und spreche mich mit Ihnen über die Medikamentengabe ab:Unser Kind darf die Medikamente selber verwaltenUnser Kind darf die Medikamente selbst einnehmenDie Leiter dürfen die o.g. Medikamente zu den angegebenen Zeiten verabreichenMein Kind ist:BrillenträgerKontaktlinsenträgerZahnspangenträgerBettnässer (auch in extrem seltenen Fällen)Mein Kind hat eine Behinderung/Beeinträchtigung:Folgende Schutzimpfungen wurden vorgenommen:(z.B. Masern, Tetanus, Diphterie, Kinderlähmung, Keuchhusten, Hepatits B, Corona)Hiermit erteile ich den Leitern die Erlaubnis, meinem Kind folgende, nicht verschreibungspflichtige Salben zu verabreichen:Wund- und Brandsalbe bei VerletzungenFenistil (o.ä.) bei MückenstichenLeiter dürfen eine Zecke entfernen:JaNein(Hinweis: bei Auffälligkeiten wird direkt ein Arzt aufgesucht)An folgenden Sportarten darf unser Kind nicht dran teilnehmen:Sonstige Dinge:Während der Lagers ist meine Adresse folgende:Hiermit nehme ich zur Kenntnis, dass ich verpflichtet bin die Leiter zu informieren, wenn 6 Wochen vor Fahrtbeginn in der Umgebung meines Kindes Infektionskrankheiten aufgetreten sind. *JaNeinDSGVO-Einverständnis *Ich willige ein, dass diese Website meine übermittelten Informationen speichert. Nach dem Lager werden die Daten gelöscht.Absenden
